INTRODUCCIÓN:
El
presente trabajo de investigación tiene como finalidad
presentar una de las enfermedades más frecuentes y destructivas en nuestro
país, trata acerca de la tuberculosis, llamada antiguamente tisis, la cual
es un problema de salud pública. Es
una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género
Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie más importante y representativa, causante de
tuberculosis es el Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch.
Aunque la tuberculosis es una
enfermedad predominantemente de los pulmones, puede también verse afectando el
sistema nervioso central, el sistema linfático, circulatorio,
genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel. Esta enfermedad ha aumentado en los últimos años con la aparición
de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Unos
33.000 enfermos de tuberculosis existen en Perú, país que se ubica en el
segundo lugar con mayor incidencia de la enfermedad en América Latina después
de Brasil.
A continuación se hará un desarrollo
del tema para un mejor entendimiento y comprensión del mismo de una
manera concisa que nos ayude en la erradicación y conocimiento acerca de
esta enfermedad.
Tuberculosis
(TBC)
1.-
DEFINICION:
La tuberculosis es
una infección persistente causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de
koch), que afecta a diversos órganos, pero particularmente los pulmones. Esta
enfermedad puede afectar a cualquier parte del organismo, sin embargo lo más
frecuente es la presentación como un cuadro neumónico. Es una enfermedad
infectocontagiosa que puede afectar incluso a Un feto pudiendo contraer
tuberculosis a través de su madre antes de nacer. Alrededor de la mitad de los
hijos de madres afectadas de tuberculosis activa desarrolla la enfermedad
durante el primer año de vida si no reciben tratamiento con antibióticos o si
no se les vacuna.
La mayoría de las
personas eliminan la infección activando sus propias células
de defensa y, de hecho, pasaran asintomáticas, no requiriendo de ningúntratamiento.
Sin embargo, en muchas ocasiones, la bacteria no es completamente eliminada,
permaneciendo latente a la espera de una oportunidad de diseminarse. Esto puede
ocurrir en situaciones debilitantes como cáncer y otras enfermedades crónicas
malnutrición, etc.
“La tuberculosis es
la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente
infeccioso”
2.- TIPOS:
Se distinguen dos tipos de
tuberculosis: Pulmonar y Extra pulmonar.
2.1.- TUBERCULOSIS
PULMONAR.-
La tuberculosis pulmonar puede
aparecer inmediatamente después de la infección. Esta variedad se conoce como
infección primaria. Cuando el niño goza de buena salud la enfermedad puede
cursar con alteraciones locales en los pulmones y ganglios. Pero si está
desnutrido o sufre otras infecciones, como sida aparecen complicaciones graves entre
las que destacan la obstrucción bronquial, derrame pleural o acumulación de
líquido en el espacio comprendido entre las membranas que recubren el pulmón.
Si la tuberculosis aparece al menos
dos años después de contraer la infección, se habla de enfermedad postprimaria
o tuberculosis del adulto. Esto indica que la infección permanecía latente, por
lo que es más agresiva que la primaria, provoca lesiones pulmonares graves y se
disemina más fácilmente por el resto del cuerpo.
2.2.- TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR.-
Está
localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos
respiratorios inferiores y del parénquima pulmonar, causada por diferentes
especies de Mycobacterium, denominadas
colectivamente bacilos tuberculosos (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti y Mycobacterium avium)
3.-
CAUSAS:
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la
bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis y se puede adquirir por
la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una
persona infectada. La infección pulmonar resultante se denomina tuberculosis
primaria.
La mayoría de las personas se recupera de la
infección de tuberculosis primaria sin evidencia mayor de la enfermedad.
La infección puede permanecer inactiva (latente) por años; sin embargo,
en algunas personas se puede reactivar.
La mayoría de las personas que presentan síntomas
de una infección de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En
algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas después
de la infección primaria.
Las siguientes personas están en mayor riesgo de
tuberculosis activa:
·
Los ancianos.
·
Los bebés.
·
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados,
por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que
debilitan el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si
usted:
·
Está entorno a personas que padecen la enfermedad.
·
Vive en condiciones de vida insalubres o de
hacinamiento.
·
Padece desnutrición.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa
de infección tuberculosa en una población:
·
Aumento de las infecciones por VIH.
·
Aumento del número de personas sin hogar (ambiente
de pobreza y mala nutrición).
·
Aparición de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.
4.- CUADRO CLINICO:
La fase primaria de la tuberculosis normalmente no
causa síntomas. Al comienzo de la enfermedad, las personas con
tuberculosis pueden tener síntomas comunes a otras enfermedades. Cuando
los síntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:
·
Tos (algunas veces con expectoración de moco)
·
Expectoración con sangre
·
Sudoración excesiva, especialmente en la noche
·
Fatiga
·
Fiebre
·
Pérdida de peso
Otros
síntomas que pueden ocurrir:
·
Dificultad respiratoria
·
Dolor torácico
·
Sibilancias
En un 25 por ciento de los casos activos, la
infección se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis.
Ello ocurre con más frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en
niños. Las infecciones extra pulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linfático causando escrófula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos
o articulaciones. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada
lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extra pulmonar
no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.
5.- PATOGENIA:
La tuberculosis constituye un
paradigma de la interacción de un agente exógeno y la respuesta inmunitaria del
huésped. La Organización Mundial de la Salud estima 2.000 millones de
infectados por el M.
tuberculosis y 8 millones de
nuevos infectados cada año, venciendo la batalla en la mayoría de las
ocasiones. Sin embargo, mueren casi 2 millones de personas al año por causa de
esta enfermedad.
·
Infección tuberculosa latente: la
infección por M. tuberculosis suele realizarse por vía aérea. De
esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares. En un 30% de los casos,
estos macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infección,
que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrófagos infectados. Ello es
debido a que el bacilo es capaz de frenar la unión fago-lisosoma.
Histopatológicamente, en el foco
de infección se genera un granuloma, que se caracteriza por la
presencia de tejido necrótico intragranulomatoso y que se estructura finalmente
con la adquisición de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrófagos infectados
pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la
concentración de este.
Entonces empieza la infección latente,
caracterizada por la presencia de respuesta inmune específica, control de la
concentración bacilar, pero con la presencia de bacilos latentes (en estado
estacionario) en el tejido necrótico. A medida que los macrófagos van drenando
este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenados
hacia el espacio alveolar, dónde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De
esta manera se mantiene la infección durante años.
Clínicamente,
la infección tuberculosa latente no genera síntoma
6.- DIAGNOSTICO:
La TBC activa se diagnostica por la detección
de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio
(TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extra pulmonar). Aunque algunos métodos más
modernos (diagnóstico molecular) han sido desarrollados, la visión microscópica
de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el Gold standar del diagnóstico de la TBC, especialmente en
países con bajos recursos sanitarios, aunque últimamente el método MODS viene siendo validado dando resultados con
una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microscopía de BAAR
es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes
contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga
bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificación de la cepa y para el
estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Tanto la microscopia
como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.
6.1.- PRUEBA DE LA
TUBERCULINA MEDIANTE LA TÉCNICA DE MANTOUX:
La prueba cutánea de PPD, sigla en inglés de
derivado proteico purificado, es un método utilizado para el diagnóstico de la
infección de tuberculosis.
El
paciente necesitará dos visitas al consultorio del médico para este examen:
·
En
la primera visita, el médico limpiará el área de la piel y le aplicará una
pequeña inyección de PPD. La aguja se coloca suavemente debajo de la capa
cutánea superior, provocando la formación de una protuberancia (roncha) en la
piel. Esto por lo regular desaparece en unas pocas horas.
·
Después
de 48 a 72 horas, usted debe volver al consultorio médico. El médico o la
enfermera le revisarán el área para ver si ha tenido una reacción fuerte a la
prueba.
RESULTADOS DE PPD:
·
Una reacción negativa significa que la
piel donde recibió la prueba de PPD no está hinchada o la hinchazón es muy
pequeña. Esta medida es diferente para los niños, las personas con VIH y otros
grupos de alto riesgo.
·
Un resultado anormal (positivo)
significa que reacciono con una hinchazón en el lugar aplicado.
La prueba cutánea de PPD no es
perfecta. Es posible que hasta 1 de cada 5 personas infectadas con la bacteria
que causa la tuberculosis no tenga una reacción. Además, las enfermedades o
medicamentos que debilitan el sistema inmunitario pueden causar un resultado
falso negativo.
6.2.- RADIOGRAFIA DE TORAX:
La
radiografía es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones
típicas radiológicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos
posteriores y generalmente formando cavidades.
La
herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de tuberculosis es la
bacteriología (baciloscopía y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor
predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean
concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo con
la organización de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios:
clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico,
anatomopatológico.
6.3.- BACILOSCOPIA DE
ESPUTO.-
Consiste
en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra
presente. Para esta prueba no se necesita estar en ayunas o sin cepillarse. Con
un costo bajo y de rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite
identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos.
La
bacteria Mycobacterium
tuberculosis posee una
estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables
por la tinción Gram al presentar una cantidad de lípidos muy abundante. Se le
denomina ácido-alcohol resistente y esta característica es la que permite su
observación por la tinción de Ziehl Neelsen.
7.- TRATAMIENTO:
El Tratamiento de la tuberculosis se
realiza con combinaciones de fármacos antituberculosos, haciendo eficaces las
pautas de 6 meses de tratamiento, 2 en la primera fase de tratamiento y 4 meses
en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es
necesario un diagnóstico temprano (acudir inmediatamente al médico), ya que es
una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es
indispensable no abandonar el tratamiento dado por el médico porque, al
suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rápidamente y se favorece la
proliferación de bacilos resistentes a los medicamentos.
7.1.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
El objetivo del tratamiento es curar la infección
con fármacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de
la tuberculosis pulmonar activa siempre implicará una combinación de muchos fármacos
(por lo regular cuatro). Se continúa la administración de todos los fármacos
hasta que las pruebas de laboratorio muestran qué medicamentos funcionan mejor.
Los
fármacos que se utilizan con frecuencia abarcan:
·
Isonizida
·
Rifampina
·
Pirazinamida
·
Etambutol
8.- PREVENCIÓN:
La tuberculosis es una enfermedad que se puede
prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos a una persona infectada.
La prueba cutánea (PPD) para tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto
riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como
los trabajadores de la salud.
A las personas que han estado expuestas a la
tuberculosis se les deben hacer pruebas cutáneas inmediatamente y tener un
examen de control en una fecha posterior si la primera prueba es
negativa.
El tratamiento oportuno es sumamente importante
para controlar la propagación de la tuberculosis desde aquellos que tengan
la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado
infectados con esta enfermedad.
Algunos países con una alta incidencia de
tuberculosis les aplican una vacuna BCG para prevenir la tuberculosis.
8.1.- MEDIDAS PREVENTIVAS:
· La
persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Se
evita así, el efecto aerosol.
· Lavado
de manos después de toser.
· Ventilación
adecuada del lugar de residencia.
· Limpiar
el domicilio con paños húmedos.
· Utilizar
mascarilla en zonas comunes.
· Restringir
visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
· Garantizar
adherencia al tratamiento.
· No
fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí
favorece el desarrollo de la enfermedad.
8.2.- VACUNAS.-
En muchos países se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la
tuberculosis, especialmente en niños. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los años 1905 y 1921 Sin embargo, las vacunaciones masivas no
comenzaron hasta después de la Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la protección de la BCG en
formas graves de tuberculosis en niños menores de 4 años es grande, y está
alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es más variable,
estando entre el 0 y el 80%.
9.- CONCLUSION.-
La tuberculosis es la
principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en todo el mundo. Muchas personas pueden mantener
la TBC bajo control y tenerla de modo latente (o inactivo). Sin embargo, las
personas cuyo sistema inmunitario está debilitado (incluidas aquéllas VIH+)
tienen muchas más probabilidades de desarrollar TB activa, la cual necesita tratamiento.
En varios aspectos, los tratamientos para la TBC y el VIH son similares.
La radiografía de tórax juega un rol
importante en el diagnóstico y tratamiento de pacientes infectados con TBC.
BIBLIOGRAFÍA:
·
http://es.scribd.com/doc/85286725/Monografia-Tuberculosis
·
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003839.htm
·
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
·
http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
·
Atlas Temático (2da
Edición) Enfermedades Respiratorias.
·
http://www.thebody.com/content/art58976.html#conclusion
