Tuberculosis ( TBC )

INTRODUCCIÓN:

El presente trabajo de investigación tiene como finalidad presentar una de las enfermedades más frecuentes y destructivas en nuestro país, trata acerca de la tuberculosis, llamada antiguamente tisis, la cual es un problema de salud pública.  Es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium  tuberculosis o bacilo de Koch.

Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede también verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linfático, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel.  Esta enfermedad  ha  aumentado en los últimos años con la aparición de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Unos 33.000 enfermos de tuberculosis existen en Perú, país que se ubica en el segundo lugar con mayor incidencia de la enfermedad en América Latina después de Brasil.

A continuación se hará un desarrollo del tema para un mejor entendimiento y comprensión del mismo de una manera concisa que nos ayude en la erradicación y conocimiento acerca de esta enfermedad.

Tuberculosis (TBC)

1.- DEFINICION:

La tuberculosis es una infección persistente causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de koch), que afecta a diversos órganos, pero particularmente los pulmones. Esta enfermedad puede afectar a cualquier parte del organismo, sin embargo lo más frecuente es la presentación como un cuadro neumónico. Es una enfermedad infectocontagiosa que puede afectar incluso a Un feto pudiendo contraer tuberculosis a través de su madre antes de nacer. Alrededor de la mitad de los hijos de madres afectadas de tuberculosis activa desarrolla la enfermedad durante el primer año de vida si no reciben tratamiento con antibióticos o si no se les vacuna.

La mayoría de las personas eliminan la infección activando sus propias células de defensa y, de hecho, pasaran asintomáticas, no requiriendo de ningúntratamiento. Sin embargo, en muchas ocasiones, la bacteria no es completamente eliminada, permaneciendo latente a la espera de una oportunidad de diseminarse. Esto puede ocurrir en situaciones debilitantes como cáncer y otras enfermedades crónicas malnutrición, etc.

“La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso”

2.- TIPOS:

Se distinguen dos tipos de tuberculosis: Pulmonar y Extra pulmonar.

2.1.- TUBERCULOSIS PULMONAR.-

La tuberculosis pulmonar puede aparecer inmediatamente después de la infección. Esta variedad se conoce como infección primaria. Cuando el niño goza de buena salud la enfermedad puede cursar con alteraciones locales en los pulmones y ganglios. Pero si está desnutrido o sufre otras infecciones, como sida aparecen complicaciones graves entre las que destacan la obstrucción bronquial, derrame pleural o acumulación de líquido en el espacio comprendido entre las membranas que recubren el pulmón.

Si la tuberculosis aparece al menos dos años después de contraer la infección, se habla de enfermedad postprimaria o tuberculosis del adulto. Esto indica que la infección permanecía latente, por lo que es más agresiva que la primaria, provoca lesiones pulmonares graves y se disemina más fácilmente por el resto del cuerpo.

2.2.- TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR.-

Está localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios inferiores y del parénquima pulmonar, causada por diferentes especies de Mycobacterium, denominadas colectivamente  bacilos tuberculosos (Mycobacterium tuberculosis,  Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti y Mycobacterium avium)

3.- CAUSAS:

La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis y se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infección pulmonar resultante se denomina tuberculosis primaria.

La mayoría de las personas se recupera de la infección de tuberculosis primaria sin evidencia mayor de la enfermedad. La infección puede permanecer  inactiva (latente) por años; sin embargo, en algunas personas se puede reactivar.

La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas después de la infección primaria.

Las siguientes personas están en mayor riesgo de tuberculosis activa:

·                     Los ancianos.

·                     Los bebés.

·                     Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.

El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

·                     Está entorno a personas que padecen la enfermedad.

·                     Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.

·                     Padece desnutrición.

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población:

·                     Aumento de las infecciones por VIH.

·                     Aumento del número de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutrición).

·                     Aparición de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.

4.- CUADRO CLINICO:

La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa síntomas. Al comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener síntomas comunes a otras enfermedades. Cuando los síntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:

·                     Tos (algunas veces con expectoración de moco)

·                     Expectoración con sangre

·                     Sudoración excesiva, especialmente en la noche

·                     Fatiga

·                     Fiebre

·                     Pérdida de peso

Otros síntomas que pueden ocurrir:

·                     Dificultad respiratoria

·                     Dolor torácico

·                     Sibilancias

En un 25 por ciento de los casos activos, la infección se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con más frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en niños. Las infecciones extra pulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linfático causando escrófula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extra pulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.

5.- PATOGENIA:

La tuberculosis constituye un paradigma de la interacción de un agente exógeno y la respuesta inmunitaria del huésped. La Organización Mundial de la Salud estima 2.000 millones de infectados por el M. tuberculosis y 8 millones de nuevos infectados cada año, venciendo la batalla en la mayoría de las ocasiones. Sin embargo, mueren casi 2 millones de personas al año por causa de esta enfermedad.

·            Infección tuberculosa latente: la infección por M. tuberculosis suele realizarse por vía aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares. En un 30% de los casos, estos macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrófagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la unión fago-lisosoma. Histopatológicamente, en el foco de infección se genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrótico intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisición de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrófagos infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la concentración de este.

Entonces empieza la infección latente, caracterizada por la presencia de respuesta inmune específica, control de la concentración bacilar, pero con la presencia de bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrótico. A medida que los macrófagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dónde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infección durante años.

Clínicamente, la infección tuberculosa latente no genera síntoma

6.- DIAGNOSTICO:

La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extra pulmonar). Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han sido desarrollados, la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el Gold standar del diagnóstico de la TBC, especialmente en países con bajos recursos sanitarios, aunque últimamente el método MODS viene siendo validado dando resultados con una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microscopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.

6.1.- PRUEBA DE LA TUBERCULINA MEDIANTE LA TÉCNICA DE MANTOUX:

La prueba cutánea de PPD, sigla en inglés de derivado proteico purificado, es un método utilizado para el diagnóstico de la infección de tuberculosis.

El paciente necesitará dos visitas al consultorio del médico para este examen:

·                    En la primera visita, el médico limpiará el área de la piel y le aplicará una pequeña inyección de PPD. La aguja se coloca suavemente debajo de la capa cutánea superior, provocando la formación de una protuberancia (roncha) en la piel. Esto por lo regular desaparece en unas pocas horas.

·                    Después de 48 a 72 horas, usted debe volver al consultorio médico. El médico o la enfermera le revisarán el área para ver si ha tenido una reacción fuerte a la prueba. 

RESULTADOS DE PPD:

·                    Una reacción negativa significa que la piel donde recibió la prueba de PPD no está hinchada o la hinchazón es muy pequeña. Esta medida es diferente para los niños, las personas con VIH y otros grupos de alto riesgo.

·                    Un resultado anormal (positivo) significa que reacciono con una hinchazón en el lugar aplicado.

La prueba cutánea de PPD no es perfecta. Es posible que hasta 1 de cada 5 personas infectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tenga una reacción. Además, las enfermedades o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario pueden causar un resultado falso negativo.

6.2.- RADIOGRAFIA DE TORAX:

La radiografía es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.

La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de tuberculosis es la bacteriología (baciloscopía y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo con la organización de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios: clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico.

6.3.- BACILOSCOPIA DE ESPUTO.-

Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra presente. Para esta prueba no se necesita estar en ayunas o sin cepillarse. Con un costo bajo y de rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos.

La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tinción Gram al presentar una cantidad de lípidos muy abundante. Se le denomina ácido-alcohol resistente y esta característica es la que permite su observación por la tinción de Ziehl Neelsen.

7.- TRATAMIENTO:

El Tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de tratamiento, 2 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.

La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano (acudir inmediatamente al médico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el médico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rápidamente y se favorece la proliferación de bacilos resistentes a los medicamentos.

7.1.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre implicará una combinación de muchos fármacos (por lo regular cuatro). Se continúa la administración de todos los fármacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qué medicamentos funcionan mejor.

Los fármacos que se utilizan con frecuencia abarcan:

·           Isonizida

·           Rifampina

·           Pirazinamida

·           Etambutol

8.- PREVENCIÓN:

La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutánea (PPD) para tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.

A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas cutáneas inmediatamente y tener un examen de control en una fecha posterior si la primera prueba es negativa. 

El tratamiento oportuno es sumamente importante para controlar la propagación de la tuberculosis desde aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.

Algunos países con una alta incidencia de tuberculosis les aplican una vacuna BCG para prevenir la tuberculosis.

8.1.- MEDIDAS PREVENTIVAS:

·  La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Se evita así, el efecto aerosol.

·  Lavado de manos después de toser.

·  Ventilación adecuada del lugar de residencia.

·  Limpiar el domicilio con paños húmedos.

·  Utilizar mascarilla en zonas comunes.

·  Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

·  Garantizar adherencia al tratamiento.

·  No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo de la enfermedad.

8.2.- VACUNAS.-

En muchos países se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en niños. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los años 1905 y 1921 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta después de la Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la protección de la BCG en formas graves de tuberculosis en niños menores de 4 años es grande, y está alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es más variable, estando entre el 0 y el 80%.

9.- CONCLUSION.-

La tuberculosis es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en todo el mundo. Muchas personas pueden mantener la TBC bajo control y tenerla de modo latente (o inactivo). Sin embargo, las personas cuyo sistema inmunitario está debilitado (incluidas aquéllas VIH+) tienen muchas más probabilidades de desarrollar TB activa, la cual necesita tratamiento. En varios aspectos, los tratamientos para la TBC y el VIH son similares.

La radiografía de tórax juega un rol importante en el diagnóstico y tratamiento de pacientes infectados con TBC.

BIBLIOGRAFÍA:

·         http://es.scribd.com/doc/85286725/Monografia-Tuberculosis

·         http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm

·         http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003839.htm

·         http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/

·         http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

·         Atlas Temático (2da Edición) Enfermedades Respiratorias.

·         http://www.thebody.com/content/art58976.html#conclusion